25 Solutions chapitre 20
Question 1
À la suite d’un tremblement de terre, un gouvernement veut dépêcher une équipe de nettoyage. L’équipe de 32 personnes peut nettoyer 1 km2/h, au coût de 15 $ de l’heure par travailleur (projet A). Il est proposé d’augmenter à 48 personnes l’équipe de nettoyage, qui aurait alors une productivité de 1,8 km2 de l’heure, au même salaire horaire (projet B). Quel est le ICER (B par rapport à A) ?
Réponse
L’ICER de B par rapport à A = (720 $ – 480 $) / (1,8 -1) = 300 $ par km2 supplémentaire.
Question 2
Une agence de santé effectue une analyse coûts-efficacité de quatre stratégies de traitement pour éviter les récidives d’AVC. Les coûts et l’efficacité dans le tableau ci-dessous sont calculés pour traiter annuellement toutes les personnes qui subissent un premier ACV. Toutes les valeurs ont été actualisées adéquatement. Quelle option recommandez-vous si une seule option doit être sélectionnée, et que le seuil critique s’élève à 15 000 $ par récidive évitée.
Tableau 10. Coût et efficacité actualisés de traitements pour éviter des récidives d’ACV
| Traitement | Coût ($) | Nombre de récidives évitées |
| A | 2 000 000 | 200 |
| B | 3 500 000 | 250 |
| C | 5 000 000 | 500 |
| D | 8 000 000 | 800 |
Réponse
Une analyse séquentielle est réalisée, afin d’éliminer les options dominées. Le Tableau 10.a présente le ratio coût-efficacité moyen de chaque option, et il apparaît que toutes les options sont inférieures au seuil critique. L’examen du Tableau 10 montre également qu’aucune option n’est strictement dominée par une autre. Le tableau 10.a affiche aussi l’ICER séquentiel, révélant que le projet B est faiblement dominé, car son ICER séquentiel est supérieur à celui du projet C. Les ICER séquentiels sont ensuite recalculés en excluant le projet B. Les ICER des projets restants sont similaires, indiquant qu’ils se situent sur une même droite dans le plan coût-efficacité, cette droite représentant la frontière d’efficacité (voir la Figure 13).
Tableau 10.a ACE des projets
| Projet | Ratio coût-efficacité moyen | ICER séquentiel | ICER séquentiel sans le projet B |
| A | 10 000 | 10 000 | 10 000 |
| B | 14 000 | 30 000 | – |
| C | 10 000 | 6 000 | 10 000 |
| D | 10 000 | 10 000 | 10 000 |
L’analyse coût-efficacité nous conduit à recommander le projet D, qui respecte le seuil critique, appartient à la frontière coût-efficacité et offre la plus grande efficacité.
Question 3
Un organisme environnemental vous demande d’évaluer trois nouveaux projets de protection de milieux humides. Les coûts par superficie d’aires protégées sont listés en valeur actualisée dans le tableau ci-dessous. Le projet A est l’alternative en place (le statu quo), et les projets sont mutuellement exclusifs. Déterminez l’option qui doit être recommandée en fonction du seuil critique qui sera retenu par les pouvoirs publics.
Tableau 11. Coût et efficacité de projets de protection des milieux humides
| Projet | Coût ($) | Aire protégée (km2) |
| A (statu quo) | 410 000 | 60 |
| B | 830 000 | 65 |
| C | 890 000 | 79 |
| D | 900 000 | 75 |
Réponse
Une analyse séquentielle est effectuée, afin d’éliminer les options dominées. Le Tableau 11 montre clairement que le projet D est fortement dominé par le projet C, car il est plus coûteux, tout en offrant une efficacité moindre (l’ICER de D par rapport à C est négatif). Le Tableau 11.a présente les ICER des options par rapport au statu quo A ainsi que les ICER séquentiels, révélant que le projet B est faiblement dominé par le projet C. Le choix se réduit donc au statu quo A et au projet C. Si le seuil critique est inférieur à 25 263 $, le statu quo doit être maintenu. Si le seuil est supérieur, le projet C doit être recommandé.
Tableau 10.a ACE des projets
| Projet | ICER par rapport à A | ICER séquentiel |
| A | – | – |
| B | 28 000 $ | 28 000 $ |
| C | 25 263 | 4 286 |
Question 4
Vous êtes responsable d’évaluer si un programme de vaccination contre le zona chez les personnes de 50 ans et plus serait coût efficace. Vous savez que le zona peut laisser des séquelles neurologiques et être très douloureux s’il n’est pas traité rapidement, mais qu’il ne cause pas beaucoup de décès. Quel type d’analyse proposez-vous d’utiliser et pourquoi ?
Réponse
L’analyse coût-utilité utilise les QALY pour mesurer l’impact de la maladie sur la qualité de la vie. La vaccination, en prévenant des cas de zona, permet de gagner des QALY. Il s’agit ensuite de déterminer le coût de cette intervention, afin d’évaluer l’efficacité-coût du vaccin.
Question 5
Des cardiologues s’intéressent à différents médicaments pour prévenir les maladies du cœur chez les patients à risques. Les nouveaux médicaments s’ajoutent à ceux que le patient prend déjà, car leurs actions sont complémentaires. Le Tableau 12 présente les coûts et la réduction annuelle du risque d’accidents cardiaques associés aux différentes thérapies. Les interventions sont classées selon un ordre établi par des considérations médicales.
Tableau 12. Coût et efficacité annuels des mesures de prévention des maladies du cœur pendant une année
| Ordre | Intervention | Coût | % de réduction du risque |
| 1 | A- Aspirine | 200 $ | 2,4 % |
| 2 | B – Aspirine + antihypertenseur | 600 $ | 4,1 % |
| 3 | C – Aspirine + 2 antihypertenseurs | 1500 $ | 7,3 % |
| 4 | Aspirine + 2 antihypertenseurs + hypocholestérolémiant | 6000 $ | 10,3 % |
Inspiré de Marshall (2003)
En supposant que les pouvoirs publics utilisent une norme maximale de 30 000 $ par accident cardiaque évité, déterminez l’intervention qui doit être sélectionnée.
Réponse
L’option 3.
